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在我看来，公共卫生所关注的就是一群人的健康，而不是一个人的健康。我这里说的“一群人”，可以是一个社区、一个乡镇、一座城市、一片地区、一个国家、乃至整个“地球村”，以后还有可能扩展到其它的星球呢。那么它包括哪些内容呢？接下来，我给你们讲一个我亲身经历的小故事，从很具体的东西切入，讲一个公共卫生的实际问题，你们的印象应该会比较深。
2019年的时候，我去敦煌游学，参观了莫高窟，印象非常深刻。真心建议大家都去看看我们祖先留在大漠里的艺术瑰宝。当时讲解员给我们介绍敦煌历史，说敦煌在唐朝的鼎盛时期，常住人口超过10万，加上来往的商旅，总人口可能接近20万！这是什么概念呢？据统计，2023年，敦煌市的常驻住人口是18.5万，要加上游客才超过20万。也就是说，一千年前唐朝的敦煌已经是现在这个规模了。听到这个难以置信的数字后，我脱口就问：当时敦煌的污水是如何处理的？20万人每天产生的污水和大量生活垃圾可不是一件小事。这位讲解员显然是第一次听到这样离谱的问题，愣了好一会儿，然后说不知道。于是我接着又问：难道没有这方面的考古发现吗？比如古代的下水道和化粪池。听到我的问题，旁边几位游客直接笑出了声，好像在说，你这人也真是，难道考古学家还会去关心化粪池吗？
现在我们不妨开个脑洞，来想象一下。如果一个20万人口的城市没有化粪池，每家每户就在房前屋后冲便桶和刷屎盆子，你觉得这个城市还能住人吗？它周围的水源能不被污染吗？你看，化粪池对一家人来说确实不那么重要，但是对于住在一起的一群人来说就不一样了，尤其是当一大群人集中住在一个地方的时候。这就是公共卫生学所关注的重点之一，是不是对人类的居住环境和生活质量至关重要？
这个故事告诉我们，当一群人生活在一起的时候，我们的居住环境必将随之变化，疾病和健康就会呈现出不同的形态，需要我们采取不同的应对方法，而这，就是公共卫生。不是为了一个人的健康，而是为了所有人的健康。你看，当人类进入农耕时代，开始定居之后，公共卫生很快就成了不可或缺的一个重要组成部分。当然，在早期的集居地里，大家并没有“公共卫生”这个概念，都是“各家只扫门前雪，不管他人瓦上霜”。渐渐地，大家发现，这样下去是不行的，整个城市很快会变得肮脏不堪，无法居住。于是才有了组织起来的共同管理和疏浚，城市的发展才有了可持续性。讲到这里，我相信你对公共卫生应该有了一个基本的认识。
虽然说，1000多年前，20万人口的敦煌没有留下公共卫生的遗址和文字记录，但是2000年前的古罗马可是为我们留下了令人叹为观止的引水和排放工程。用作者罗森的话说：“作为污水排放系统和浴室的建筑师，作为供水和其他其它卫生设施的提供者，罗马人为世界提供了伟大的榜样，并在历史上留下了属于自己的丰碑。”
古罗马之前，古代城市都依赖于水井和蓄水池供水。在罗马建成后，长达四百多年的时间里，罗马的居民们也是一直从台伯河以及私人的水井中取水。但是在公元前312年，罗马的检察官阿皮乌斯·克劳狄·克拉苏开始规划建造第一条高架水渠，将高地的湖水引进入罗马。到了公元1世纪的佛朗提努斯时代，罗马已经建成了9条高架水渠，源源不断地把清水带进城区。据估计，到公元3世纪时，罗马的水渠系统已经能在24小时内向罗马城区输送1.6亿立升清水！在罗马帝国的鼎盛时期，整个罗马城区的人口约100万，平均每人每天可用水160升，已经接近了现代城市的人均用水标准。这是一项巨大的公共卫生系统工程。
罗马人还非常重视水的质量。在高架渠的指定位置，设有泥沙的沉淀池，然后再将清水注入城区各处的小型蓄水池，作为饮用水。而从其他方式获得的水则只能用于洗涤和灌溉。到了罗马帝国创始人屋大维在位的时期，他又设置了专门的城市水利以及公共卫生委员会，由常设的行政官员负责管理。前面提到的佛朗提努斯，就是一名古罗马的市政官，曾任罗马城水利专员。他编写了《罗马高架渠》一书，详细记录当时罗马周边的高架渠和城区内的水渠系统，成为我们研究古罗马供水系统最重要的文献。这是我们目前拥有的，关于公共卫生系统中一个重要分支的首次完整的记录。
现在我们再来看罗马的排水和排污系统。古罗马有一套规范的排水系统，它们在街道下运作，带走地表水和生活污水。早在罗马共和国时代，罗马城就有了一条大型排水渠：马克西姆下水道。它至今仍是罗马城当代排水系统的一部分，持续使用时间已经超过了两千五百年！另外，罗马城还拥有最早的公共厕所系统，到了公元三世纪，君士坦丁大帝统治时期，整个罗马城的公厕数量已经达到了150间。最初的公共医疗体系，同样诞生在罗马。每个城镇的社区里，都由有政府雇请的公共医生，这一体系逐渐从首都罗马城，扩展到意大利本土的其他罗马城市和省份。这些公共医生的职责之一，就是为那些支付不起昂贵私人医生费用的穷人，提供最基础的医疗服务。
回到中国盛唐，虽然拥有20万人口的敦煌，至今还没有发现城市基础建设的遗迹，也没有系统的文字记录。那么，在公元八世纪时拥有百万人口的长安呢？没有合理的、大规模的排水和排污系统是不可能的。虽然没有系统的文字记录，但是中国考古专家们还是有不少重要发现的。根据这些考古发现，我们可以大致重构当时长安城区的排水排污系统。长安城由南北11条、东西14条大街划分为108个坊。主要街道两侧设有宽约两到三米的明渠（称为“街沟”），用于收集雨水和生活污水。各坊内部通过砖砌或陶制的暗渠将污水排入坊外街道两侧的明渠。朱雀大街等主要道路两侧的明渠通向城墙下的涵洞，最终汇入城外的自然河流（如渭河支流）。对大明宫遗址的考古发掘中，发现了长约400米的石砌暗渠，连接太液池与宫外排水系统，部分段落保存完好。另外，在唐朝公布的刑法典《唐律疏议》里，明文规定对市民无意损毁或有意破坏排水系统的行为进行责罚。由此看来，古代中国对于公共卫生系统的建设也有相当的投入，并且也有了明确的法律条文。
在这里，我想强调一下，公共卫生的首要任务是“预防”，及时修正和填补各种可能引发大规模健康危机的“漏洞”，营造一个适合人类居住的环境。很显然，供水和排污只是公共卫生的两个方面。为了保证一个现代化城市可持续性和健康地发展，还有很多与公共卫生相关的东西需要有组织的规划和管理。有许多在我们今天看来习以为常的城市布局和公共安全设施，比如城市下水道、消防水龙头等等，都是在蒙受了极大的生命财产损失之后，才吸取了惨痛的教训，将它们提上了议事日程，并逐步建设和完善的。例如，正是因为天花，黑死病的肆虐流行，让欧洲各国慢慢建立了最初的边境检疫与隔离制度：所有疑似感染了致命传染病的乘客或者货物，都将被扣留四十天，货物被放在阳光下暴晒，或者用喷醋等方式进行消毒。
